Анатолій Корнутяк, терапевт/педіатр

Останнім часом все більше людей скаржаться на головні болі. Я вирішив розкрити цю тему.
Головний біль – це симптом, суб’єктивне відчуття у пацієнта.
Близько 90% головного болю припадає на два діагнози – головний біль напруги (ГБН) та мігрень.
Про решту 10% рідкісних варіантів головного болю я скажу пізніше.

ГБН – біль середньої інтенсивності, тупий, монотонний, двосторонній, підсилюється під вечір, пов’язаний зі спазмом м’язів навколо черепа. ГБН часто пов’язаний з психоемоційним перевантаженням, порушенням сну, підсилюється під вечір.
ГБН – буває епізодичний: до 14 нападів на місяць, або хронічний: понад 14 нападів на місяць, понад 3 місяці.

Лікування завжди починається зі зміни способу життя.

Треба розуміти:те, як ви жили раніше, не працює і привело вас до цього стану. Достатній сон, відпочинок, регулярні фізичні навантаження, харчування, масаж, психотерапія. Коли це не допомагає, потрібно підключати лікаря.
Лікування:
При епізодичному ГБН використовуємо нестероїдні протизапальні: парацетамол, ібупрофен, напроксен, ацетилсаліцилову кислоту, комбінації з кофеїном, міорелаксанти.
При хронічному ГБН додаємо антидепресанти. Їх боятися не варто, ними лікують не тільки депресію.

Відрізнити ГБН від мігрені можна за характером головного болю, анамнезу.
Мігрень – на другому місці за частотою. Жінки хворіють в 10 разів частіше, особливо молодого віку. Біль високої інтенсивності, пульсуючий, односторонній, часто супроводжується нудотою, блюванням, блідістю шкіри, рухи посилюють головний біль.
Лікування:
При легкому варіанті мігрені використовує нестероїдні протизапальні як при лікуванні ГБН. В складніших випадках використовуємо специфічні для мігрені суматриптан, комбінації з ерготаміном.
У важких випадках, коли напад триває понад 12 годин, використовуємо протисудомні препарати (топірамат, вальпроати).
Як бачите, такі препарати не призначаються як самолікування, а тільки фахівцем.

Я хочу донести, що у лікаря є ефективні інструменти. Не варто терпіти головний біль.

На рідкі причини головного болю припадає 10%. Тут головний біль як один із симптомів іншої патології:

🔹️Біль пов’язаний з невралгію трійчастого нерва. Стріляючий, дуже інтенсивний, посилюється або провокується надавлюванням на точки виходу трійчастого нерва на обличчі.
🔹️Біль пов’язаний з шийним відділом хребта. Часто віддає в руку.
🔹️Пов’язаний із запаленням повітряних пазух носа.
🔹️Пов’язаний з пухлиною головного мозку. Посилюється в горизонтальному положенні, вночі. Супроводжується нудотою, блюванням. Поява іншої симптоматики враження нервової системи.
🔹️Пов’язаний з інфекціями, менінгітом, запаленням оболонок головного мозку.
🔹️Різкий біль при субарахноїдальному крововиливі, інсульті.
Окремо виділяють:
🔹️Абузусний головний біль, пов’язаний з частим, безконтрольним, тривалим прийманням знеболювальних. Організм звикає, голова болить, якщо не прийняти вчасно препарат. Потрібно все скасувати і призначити антидепресанти.
🔹️Кластерний головний біль. Частіше у чоловіків. Біль позаду очного яблука, дуже інтенсивний.
✅Протокол обстеження:
🔸️Скарги, анамнез.
🔸️Неврологічний огляд з оцінкою інших відхилень нервової системи.
🔸️Огляд офтальмолога з офтальмоскопією, оглядом очного дна і диску зорового нерва.
🔸️Загальний аналіз крові, феритин – для виключення залізодефіцитної анемії.
🔸️Аналізи для виключення цукрового діабету, хвороб нирок, щитоподібної залози.
Зазвичай головний біль не є чимось небезпечним, однак, є червоні прапорці, за яких огляд невролога і МРТ обов’язкові.
Отже,червоні прапорці при головному болю:
🔻Неврологічні симптоми: головокружіння, порушення мови, порушення зору, слуху, шум у вухах, порушенням координації, слабість в руках, ногах.
🔻Підозра на аневризми судин головного мозку.
🔻Будь який рідкий варіант головного болю.
Золотим стандартом для головного мозку є МРТ. Комп’ютерна томографія добре показує кістки, крововилив.
Оскільки проблема головного болю доволі поширена, перший лікар, до якого звертаються з цією скаргою, – терапевт або сімейний. У більш складних випадках підключаємо на допомогу невролога.
У команді #doctor24_ua є два крутих неврологи, яких можу рекомендувати й за яких я впевнений. Трохи згодом познайомлю вас.